Οι κιρσοί με τη μία ή την άλλη μορφή πάσχουν από 20 έως 55% του πληθυσμού των ευρωπαϊκών χωρών. Περίπου το ένα τέταρτο από αυτά έχουν σοβαρούς επιφανειακούς κιρσούς. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν δύο φορές πιο συχνά και οι επιπλοκές των κιρσών είναι επίσης πιο συχνές σε αυτές παρά στους άνδρες.
Η σχέση μεταξύ κιρσών και εγκυμοσύνης στις γυναίκες έχει παρατηρηθεί εδώ και καιρό και επιδημιολογικές μελέτες το επιβεβαιώνουν. Πολλές γυναίκες συνδέουν την εμφάνιση κιρσών και την επιδείνωση των εκδηλώσεών τους με την πρώτη ή επαναλαμβανόμενη εγκυμοσύνη τους.
Ένα από τα έμμεσα σημάδια της εγκυμοσύνης θεωρείται από καιρό η απροσδόκητη εμφάνιση διεσταλμένων φλεβών των κάτω άκρων ή η ενίσχυση του φλεβικού υποδόριου δικτύου των μαστικών αδένων. Αυτό επηρεάζεται από τη συγγενή (κληρονομική) προδιάθεση, τα εθνικά και γεωγραφικά χαρακτηριστικά, τη διατροφή και τις παραλλαγές στην εφηβεία. Πρόσφατα, υπάρχει μια ολοένα και πιο συχνή εμφάνιση των πρώτων σημείων κιρσών κατά την εφηβεία και την εφηβεία.
Οι κύριες μορφές εκδήλωσης των κιρσών
Επί του παρόντος, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τις ακόλουθες κύριες μορφές εκδήλωσης της νόσου:
- Κιρσοί κορμού - επέκταση, επιμήκυνση, στριφογυρισμός και διόγκωση μεμονωμένων τμημάτων των μεγάλων ή μικρών σαφηνών φλεβών και των κύριων παραποτάμων τους.
- Ο δικτυωτός ή διάσπαρτος τύπος κιρσών είναι η διαστολή και η στρεβλότητα των επιφανειακά τοποθετημένων σαφηνών φλεβών έξω από τη ζώνη των κύριων κορμών και των παραποτάμων πρώτης τάξης τους που δεν επηρεάζονται από τη νόσο.
- Οι τελαγγειεκτασίες είναι φωτεινές διεσταλμένες ενδοδερμικές φλέβες (φλεβεκτασίες).
Μεταξύ αυτών των τριών μορφών, υπάρχουν πολλές μικτές και μεταβατικές παραλλαγές κιρσών.
Οι φλεβολόγοι έχουν περιγράψει πολλούς παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη κιρσών. Μεταξύ αυτών, τα πιο σημαντικά είναι η κληρονομική προδιάθεση, το φύλο, η ηλικία, η εθνικότητα, οι ενδοκρινικές διαταραχές, η λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών, η παχυσαρκία, η εγκυμοσύνη, ο τρόπος ζωής, τα εργασιακά χαρακτηριστικά, η ταυτόχρονη συγγενής παθολογία και οι δυσπλασίες των φλεβικών βαλβίδων, η αδυναμία συνδετικού ιστού, που εκδηλώνεται στην εμφάνιση από κήλες, αρθρώσεις, οστικές παραμορφώσεις κ. λπ.
Η μηχανική θεωρία είναι η παλαιότερη θεωρία για την εμφάνιση κιρσών σε έγκυες γυναίκες. Σύμφωνα με αυτήν, οι φλέβες της λεκάνης συμπιέζονται από την αναπτυσσόμενη έγκυο μήτρα, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στις φλέβες των ποδιών και στο τέντωμα τους. Προς το παρόν, η μηχανική θεωρία δεν εξετάζεται ανεξάρτητα, καθώς έχουν αποδειχθεί τα ακόλουθα:
- Οι κιρσοί εμφανίζονται ήδη τις πρώτες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, όταν η μήτρα είναι ακόμα πολύ μικρή.
- Με πολύδυμες εγκυμοσύνες και μεγάλα μεγέθη εμβρύου, οι κιρσοί είναι πιο έντονοι, αλλά όχι τόσο όσο θα περίμενε κανείς.
- με ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο, κιρσούς ακόμη και πριν από αυθόρμητη αποβολή.
- κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όχι μόνο οι παραπόταμοι της κάτω κοίλης φλέβας μπορούν να διασταλούν, αλλά και οι σαφηνές φλέβες των χεριών, των μαστών και των μαστικών αδένων.
- Οι μεγάλοι όγκοι της μήτρας δεν οδηγούν σε κιρσούς των κάτω άκρων.
Η ορμονική θεωρία είναι η πιο δημοφιλής θεωρία των κιρσών στις γυναίκες, αν και δεν εξηγεί μονόπλευρη βλάβη στα κάτω άκρα και την εμφάνιση της νόσου στους άνδρες.
Υπήρξε δεκαπλάσια αύξηση στη συγκέντρωση οιστρογόνων και προγεστερόνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτό οδηγεί σε μείωση του τόνου των λείων μυών του φλεβικού τοιχώματος, μείωση της διεγερσιμότητας του και προωθεί το τέντωμα του φλεβικού τοιχώματος σε φόντο αυξημένης αρτηριακής ροής αίματος στις αρτηρίες της μήτρας και της λεκάνης. Ταυτόχρονα, ανοίγουν οι αρτηριοφλεβώδεις παροχετεύσεις, οι οποίες υπεργεμίζουν περαιτέρω το φλεβικό τμήμα της αγγειακής κλίνης. Φυσιολογικά, ο τόνος και η ελαστικότητα του φλεβικού τοιχώματος αποκαθίστανται 2 έως 3 μήνες μετά τη γέννηση. Εάν αυτό δεν συμβεί, η γυναίκα παραμένει (και προχωρά) με κιρσούς και τα δομικά χαρακτηριστικά της συσκευής της βαλβίδας και η όρθια στάση συμβάλλουν στο γεγονός ότι οι κιρσοί εντοπίζονται στα πόδια.
Άλλοι προδιαθεσικοί παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν:
- απότομη και αυξανόμενη αύξηση της μητροπλακουντιακής ροής αίματος (έως 500 ml/min).
- αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος (έως και 30% τη στιγμή της γέννησης).
- κληρονομική προδιάθεση, που αντικατοπτρίζει οικογενειακές ορμονικές και ανατομικές παραλλαγές και χαρακτηριστικά.
- συγγενής ανεπάρκεια συνδετικού ιστού, που αποτελεί τη βάση των φλεβικών βαλβίδων. Αυτό εξηγεί τον συχνό συνδυασμό κιρσών με κήλες, πλατυποδία και ραγάδες.
- Η ηλικία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου στις γυναίκες, τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και γενικότερα. Οι κιρσοί εμφανίζονται 8 έως 10 φορές πιο συχνά σε γυναίκες άνω των 70 ετών, σε σύγκριση με άτομα ηλικίας 30 ετών. Έως και το 80% των γυναικών άνω των 70 ετών πάσχουν από κιρσούς και λόγω της παραμέλησής τους, σοβαρές και περίπλοκες μορφές. Όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία της πρώτης εγκυμοσύνης, τόσο πιο συχνά παρατηρούνται κιρσοί σε αυτή την ομάδα γυναικών.
- Ο αριθμός των κυήσεων είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου. Η νόσος αναπτύσσεται 1, 2 φορές συχνότερα σε γυναίκες που μένουν έγκυες για πρώτη φορά, σε σύγκριση με εκείνες που δεν είχαν ούτε μία εγκυμοσύνη και 5 φορές συχνότερα σε γυναίκες που είχαν δύο ή περισσότερες εγκυμοσύνες.
- Το οικογενειακό ιστορικό αυξάνει σοβαρά την πιθανότητα εμφάνισης κιρσών και αυτός ο παράγοντας ενισχύεται σημαντικά εάν οι κιρσοί σημειωθούν και στους δύο γενεαλογικούς κλάδους (μητρική και πατρική).
Ο υψηλός επιπολασμός των κιρσών των κάτω άκρων στις γυναίκες, η προφανής σχέση εμφάνισής του με την εγκυμοσύνη και όλο και λιγότερο προφανείς παράγοντες κινδύνου υποδεικνύουν την ανάγκη αποτελεσματικής πρόληψης και έγκαιρης θεραπείας αυτής της νόσου από αρμόδιους ειδικούς.